醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“助推器”。7月1日，省政府新聞辦舉行“抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會(huì)，介紹山東提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，筑牢群眾健康保障情況。記者從會(huì)上獲悉，聚焦群眾急難愁盼，山東省持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，圍繞門診慢特病跨省結(jié)算、醫(yī)保基金與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算、長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申辦等5個(gè)方面加大改革力度，取得了一系列成果。
省醫(yī)保局副局長李博介紹，山東省高度重視門診慢特病患者跨省異地就醫(yī)工作，2022年在全國率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，直接結(jié)算率超過90%；去年12月，又新增5種病種納入跨省直接結(jié)算范圍，并完成全國首例冠心病病種跨省直接結(jié)算。截至今年6月底，山東省可提供新增門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)2859家，累計(jì)結(jié)算2.6萬人次，減少患者墊付費(fèi)用566.26萬元。目前，山東省參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、“愛山東”App等進(jìn)行異地就醫(yī)備案，也可查詢備案就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及跨省病種開通情況，還可查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。
今年1月起，山東全面啟動(dòng)醫(yī)?；鹋c醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算改革，在給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提前撥付資金的基礎(chǔ)上，把原本一個(gè)多月的結(jié)算周期壓縮到15個(gè)工作日以內(nèi)，減輕了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金壓力。省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任王京波介紹，今年3月，山東已實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算全覆蓋；截至5月底，已向3.3萬多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付資金，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升服務(wù)，更好地滿足廣大群眾就醫(yī)需求。
以往，醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再給醫(yī)藥企業(yè)付貨款，流程復(fù)雜又耗時(shí)。老百姓經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，需再向定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行申請(qǐng)賠付。針對(duì)這些情況，山東推行了醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算、基本醫(yī)保與定制型商保等同步結(jié)算兩項(xiàng)改革。一方面，建成全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材貨款直接結(jié)算全覆蓋，惠及醫(yī)藥企業(yè)3445家。另一方面，創(chuàng)新推出“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺(tái)。群眾看病結(jié)算時(shí)，平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算基本醫(yī)保和定制型商保的報(bào)銷金額，“醫(yī)保報(bào)銷+定制型商保賠付+個(gè)人自付”一次結(jié)清，不用多處往返。截至6月底，全省有3466.69萬筆醫(yī)療費(fèi)用通過“一站式結(jié)算”報(bào)銷，受益人群達(dá)626.50萬。
此外，山東省還在長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)探索創(chuàng)新，在全國率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2022年又啟動(dòng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)，參保人數(shù)和試點(diǎn)范圍均走在全國前列。截至5月底，全省有5444萬人參保，65萬人享受過護(hù)理待遇。目前還實(shí)現(xiàn)了長護(hù)險(xiǎn)異地支付和待遇網(wǎng)上申請(qǐng)，近1500人在外地享受待遇超2000萬元。
來源:大眾日?qǐng)?bào)
編輯:李新花 王潔鈺 李麗雪
一審:姜健 李敬友
二審:孫瑞永
三審:管延會(huì)
